Poradňa

Pri vzniku nároku na materské z ochrannej lehoty môže byť rozhodujúci skutočný deň pôrodu

Som zamestnaná, t. č. na rodičovskej dovolenke, platím si aj poistné na dobrovoľné nemocenské poistenie, ktoré mi však zo zákona zanikne ešte pred uplatnením nároku na materské. Je možné uplatniť si nárok na materské zo zamestnania a z dobrovoľného nemocenského v odlišných termínoch, aby mi nezanikla ochranná lehota z dobrovoľného poistenia (napr. zo zamestnania si nárok uplatním o deň neskôr ako z dobrovoľného poistenia)?

Všeobecne platí, že plynutie ochrannej lehoty sa skončí, ak neuplynula skôr, dňom, v ktorom poistenkyni vznikne nemocenské poistenie. Zamestnankyni sa prerušuje povinné nemocenské poistenie v období, v ktorom čerpá rodičovskú dovolenku. Vznik prerušenia povinného nemocenského poistenia sa posudzuje rovnako ako zánik povinného nemocenského poistenia a skončenie prerušenia sa posudzuje rovnako ako vznik tohto poistenia. Nástupom na materskú dovolenku skončí prerušenie povinného nemocenského poistenia zamestnankyne - toto poistenie sa obnoví, v dôsledku čoho zanikne ochranná lehota plynúca z dobrovoľného nemocenského poistenia. Nárok na materské v takom prípade vzniká len zo zamestnania, nakoľko ochranná lehota z dobrovoľného nemocenského poistenia vznikom (obnovením) nemocenského poistenia zamestnankyne zanikne. Uvedené však nemusí platiť vždy, keďže pri nároku na materské z ochrannej lehoty sa splnenie podmienky trvania ochrannej lehoty sleduje ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom alebo ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred skutočným dňom pôrodu. Ak pôrod nastane predčasne, poistenkyňa splní podmienku trvania ochrannej lehoty a nárok na materské zo súbehu nemocenských poistení jej za predpokladu splnenia všetkých ďalších podmienok nároku na materské vznikne. Nárok na materské si však musí uplatniť z oboch poistení od začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným termínom pôrodu určeným lekárom.

Okrem toho z ochrannej lehoty si môže žena uplatniť nárok na materské iba od začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu, na rozdiel od aktívne poistenej ženy, ktorá si môže uplatniť nárok na materské v rozmedzí 8 – 6 týždňov pred očakávaným dňom pôrodu.

Pýtate sa, či je možné uplatniť si nárok na materské zo zamestnania a zároveň nastúpiť na materskú dovolenku od neskoršieho dňa ako z dobrovoľného nemocenského poistenia. V takom prípade by ste síce podmienku plynutia ochrannej lehoty z dobrovoľného nemocenského poistenia splnili, ale podmienka existencie nemocenského poistenia v prípade uplatneného nároku z povinného nemocenského poistenia by splnená nebola. Dôvodom je skutočnosť, že splnenie podmienok nároku na materské (okrem podmienky 270 dní nemocenského poistenia) sa skúma najneskôr ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu, napriek tomu, že si nárok na výplatu materského uplatníte od neskoršieho dňa. Ak by ste na materskú dovolenku nastúpili napr. od začiatku piateho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu a od tohto dňa by ste si uplatnili nárok na výplatu materského zo zamestnania, splnenie podmienky existencie nemocenského poistenia by sa skúmalo ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu – podmienka by splnená nebola, nárok na materské z povinného nemocenského poistenia zamestnankyne by Vám nevznikol.

Pre ilustráciu uvádzame konkrétne situácie, ktoré môžu vzniknúť.

Príklad č.1:

Poistenkyňa je na rodičovskej dovolenke. Dobrovoľné nemocenské poistenie jej zaniklo 31.01.2012. Termín pôrodu lekár stanovil na 26.06.2012. Táto poistenkyňa si od dňa 15.05.2012 (šesť týždňov pred očakávaným termínom pôrodu) požiada o výplatu materského zo súbehu nemocenských poistení. Skutočný pôrod nastane pred termínom stanoveným lekárom.

Pri nároku na materské zo zamestnania sa splnenie podmienky existencie nemocenského poistenia bude sledovať ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným termínom pôrodu, teda v uvedenom prípade k 15.05.2012. Splnenie podmienky trvania ochrannej lehoty z dobrovoľného nemocenského poistenia sa však bude sledovať ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred skutočným dňom pôrodu. To znamená, že ak pôrod nastane napr. 25.06.2012, teda pred termínom, ktorý určil lekár, nárok na materské poistenkyni za predpokladu splnenia ostatných podmienok vznikne z oboch nemocenských poistení, nakoľko ochranná lehota z dobrovoľného nemocenského poistenia k 14.05.2012 plynula, pretože poistenkyni sa povinné nemocenské poistenie zamestnankyne obnovilo až 15.05.2012 a až týmto dňom ochranná lehota zanikla.

Príklad č. 2:

Poistenkyňa je zo zamestnania na rodičovskej dovolenke. Dobrovoľné nemocenské poistenie jej vzniklo 3.8.2011 a zo zákona zaniklo 28.4.2012. Očakávaný deň pôrodu je v jej prípade 27.06.2012. Skutočný deň pôrodu nastane 27.06.2012.

Nárok na materské si poistenkyňa uplatní od 16. mája 2012 (šesť týždňov pred očakávaným dňom pôrodu) zo zamestnania a aj z dobrovoľného nemocenského poistenia. Dňom nástupu na materskú dovolenku, t.j. k 16.05.2012 sa skončí prerušenie povinného nemocenského poistenia z dôvodu čerpania rodičovskej dovolenky a týmto dňom sa toto poistenie obnoví. Zo zamestnania poistenkyni preto nárok na materské vznikne. Podmienka trvania ochrannej lehoty z dobrovoľného nemocenského poistenia však splnená nebude, pretože pôrod nastal 27.06.2012 – je totožný s očakávaným dňom pôrodu, a ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred týmto dňom, t. j. 16.05.2012, už neplynula ochranná lehota z dobrovoľného nemocenského poistenia.

Ak teda poistenkyňa porodí 27.06.2012 a neskôr, nárok na materské jej vznikne len zo zamestnania (od 16.05.2012), keďže nástupom na materskú dovolenku sa jej obnoví povinné nemocenské poistenie zamestnankyne, v dôsledku čoho jej zanikne ochranná lehota plynúca z dobrovoľného nemocenského poistenia.