Náhrada nákladov spojených s liečením

• Definícia / účel dávky
• Kto má nárok
• Uplatnenie nároku
• Podmienky nároku
• Kontrola účelnosti vynaložených nákladov
• Výška dávky
• Dôležité informácie

Definícia / účel dávky

Účelom dávky je nahradiť poškodenému náklady spojené s liečením následkov pracovného úrazu alebo choroby z povolania, ktoré mu nemôžu byť uhradené zo zdravotného poistenia.

Kto má nárok

Na náhradu nákladov spojených s liečením, ako dávku poskytovanú z úrazového poistenia, má nárok po splnení podmienok ustanovených zákonom (viď podmienky nároku) zamestnanec (okrem sudcu a prokurátora) a fyzická osoba spadajúca do osobného rozsahu úrazového poistenia podľa § 17 ods. 2 zákona, ktorých zákon definuje v § 83 pre účely poskytovania úrazových dávok ako poškodeného, ak utrpel pracovný úraz alebo sa u neho zistila choroba z povolania.

Uplatnenie nároku

Prvým predpokladom začatia konania o náhradu nákladov spojených s liečením je uplatnenie si nároku zo strany poškodeného podaním žiadosti o túto úrazovú dávku v pobočke Sociálnej poisťovne.

Podmienky nároku

Poškodený má nárok na náhradu nákladov spojených s liečením, ktoré sa neuhrádzajú z povinného zdravotného poistenia na základe vyjadrenia revízneho lekára, a ktoré účelne vynaložil na svoje liečenie v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania na základe odporúčania odborného lekára (§ 100 ods. 1 zákona).

Výška dávky

Náhrada sa poskytuje v sume podľa predložených dokladov, ktorá nebola uhradená zo zdravotného poistenia a ktoré boli posúdené posudkovým lekárom sociálneho poistenia ako účelne vynaložené náklady spojené s liečením v príčinnej súvislosti s poškodením zdravia následkom pracovného úrazu alebo choroby z povolania.

Suma náhrady nákladov spojených s liečením podľa § 100 ods. 2 zákona je najviac 500 000 Sk. Na zvyšovanie tejto sumy platí § 94 ods. 4 zákona. Táto pôvodne v zákone ustanovená maximálna suma pre náhradu nákladov spojených s liečením (limit ustanovený zákonom) ) sa každoročne zvyšovala (valorizovala). S účinnosťou od 1. januára 2009 (termín zvyšovania upravený zákonom č. 449/2008 Z. z.) sa maximálna suma pre náhradu nákladov spojených s liečením platná k 31. decembru kalendárneho roka zvyšuje vždy od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka o percento zvýšenia dôchodkovej dávky podľa § 82 ods. 2 zákona v znení neskorších predpisov. Maximálna suma náhrady nákladov spojených s liečením platná po zvýšení od 1. januára 2009 je 22 554,75 EUR a od 1. januára 2010 po zvýšení je 23 242,70 EUR.

Ak zamestnávateľ, alebo právnická osoba podľa § 215 zákona č. 311/2001 Z. z. Zákonník práce (ďalej len „zodpovedný“), ktorí majú podľa Zákonníka práce objektívnu zodpovednosť za poškodenie zdravia v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania poškodeného, preukázali určitú mieru zavinenia poškodeného za vznik poškodenia zdravia, znižuje sa suma náhrady nákladov spojených s liečením na základe § 111 ods. 2 zákona o mieru zavinenia poškodeného tak, aby konečná suma náhrady nákladov spojených s liečením zodpovedala skutočnému rozsahu zodpovednosti, ktorú má za škodu v konkrétnom prípade zodpovedný.

Suma náhrady nákladov spojených s liečením poskytovaná od 1. januára 2009 v eurách sa zaokrúhľuje ako dávka úrazového poistenia na najbližších 10 eurocentov nahor (§ 116 ods. 8 zákona v znení neskorších predpisov).

Kontrola účelnosti vynaložených nákladov

Účelnosť vynaložených nákladov spojených s liečením, za ktoré sa považujú náklady na liečivá a lieky, zdravotnícke pomôcky, dietetické potraviny a doprava poškodeného spojená s liečením, posudzuje posudkový lekár pobočky Sociálnej poisťovne príslušnej podľa miesta trvalého pobytu poškodeného. (bližšie Lekárska posudková činnosť úrazového poistenia

Dôležité informácie

Nákladmi v súvislosti s liečením poškodenia zdravia následkom pracovného úrazu alebo choroby z povolania sú predovšetkým náklady na liečivá a lieky, zdravotnícke pomôcky, dietické potraviny a doprava poškodeného spojená s liečením.

Maximálna suma pre náhradu platná k 31. decembru kalendárneho roka sa zvyšuje od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka o percento určené ako súčet jednej polovice percenta medziročného rastu spotrebiteľských cien a jednej polovice percenta medziročného rastu priemernej mzdy v hospodárstve Slovenskej republiky opatrením, ktoré vydá Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny Slovenskej podľa údajov štatistického úradu a vyhlási jeho úplné znenie uverejnením v Zbierke zákonov najneskôr do 31. októbra kalendárneho roka, ktorý predchádza príslušnému kalendárnemu roku.

Zvýšenie maximálnej sumy náhrady nákladov spojených s liečením podľa § 100 v roku 2005 nebolo vykonané podľa § 82 zákona ale mimoriadne, a to indexom 1,075 podľa § 293e zákona v znení zákona č. 244/2005 Z. z. na sumu 537 500 Sk.

Suma náhrady nákladov spojených s liečením podľa § 100 ods. 2 zákona sa od roku 2006 zvyšovala nasledovne:

• od 1. júla 2006 zo sumy 537 500 Sk o 5,95 % na sumu 569 482 Sk,
• od 1. júla 2007 o 6,25 % na sumu 605 075 Sk,
• od 1. júla 2008 o 5 % na sumu 635 329 Sk
• od 1. januára 2009 sa zvýšila o 6,95 % na sumu 22 554,75 EUR

• od 1. januára 2010 sa zvýšila o 3,05 % na sumu 23 242,70 EUR