|
|
Nemocenské
(§ 30 až 38, 54 až 57, 110 ods. 1, 111 až 114 ods. 1, 235 až 237 zákona č. 461/2003 Z. z. v znení neskorších predpisov)
Definícia / účel dávky
- nemocenská dávka, ktorá sa poskytuje poistencovi, ak bol pre chorobu alebo úraz uznaný dočasne práceneschopným na výkon zárobkovej činnosti alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie (ďalej len "dočasná pracovná neschopnosť")
Kto má nárok
Uplatnenie nároku
- predložením žiadosti – II. diel tlačiva Sociálnej poisťovne – „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“ (ďalej len" potvrdenie") potvrdeného lekárom zdravotníckeho zariadenia - v miestne príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, na ktorom je žiadateľ povinný vyznačiť, o ktorú dávku žiada (nemocenské alebo úrazový príplatok) a vyplniť a podpísať vyhlásenie
- potvrdenie je päťdielne a vystaví ho lekár zdravotníckeho zariadenia
- v prípade, ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v dôsledku úrazu, povinnosť predložiť k potvrdeniu tlačivo „Hlásenie úrazu na účely nemocenského“ vyplnené poistencom
- v prípade, ak ošetrujúci lekár uzná poistenca za dočasne práceneschopného z viacerých nemocenských poistení, potvrdenie vystaví osobitne pre každé z nich
Oznamovacia povinnosť
Podmienky nároku
- vznik dočasnej pracovnej neschopnosti
- trvanie nemocenského poistenia v období vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti
- ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne po zániku nemocenského poistenia, musí vzniknúť v období trvania nároku na výplatu nemocenských dávok alebo v ochrannej lehote
- dobrovoľne nemocensky poistená osoba – 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred vznikom dočasnej pracovnej neschopnosti
- zamestnanec má nárok na nemocenské, ak nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ
- nárok na nemocenské u zamestnanca nezávisí od plnenia povinností zamestnávateľa platiť a odvádzať poistné na nemocenské poistenie
- povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba a dobrovoľne nemocensky poistená osoba musí mať zaplatené poistené na nemocenské poistenie v správnej sume od prvého vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, najviac za obdobie posledných desať rokov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť a to spravidla v lehote do konca kalendárneho mesiaca, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť (výnimky, ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v kalendárnom mesiaci, v ktorom vzniklo poistenie prvýkrát alebo v ochrannej lehote); ak dôvod na poskytnutie nemocenského (dočasná pracovná neschopnosť) vznikol pred 1. januárom 2008, podmienka zaplatenia poistného na nemocenské poistenie sa sleduje od prvého vzniku nemocenského poistenia bez obmedzenia
- povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba a dobrovoľne nemocensky poistená osoba – pri posudzovaní podmienky zaplatenie poistného na nemocenské poistenie sa toleruje suma dlžného poistného na nemocenské poistenie v úhrne nižšia ako 5 eur.
Výška dávky
-
nemocenské sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ)
-
od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ (pozri poskytovanie dávky) alebo PDVZ
-
od 4. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 55 % DVZ alebo PDVZ (pozri poskytovanie dávky)
-
DVZ = podiel súčtu vymeriavacích základov, z ktorých poistenec zaplatil poistné na nemocenské poistenie v rozhodujúcom období a počtu dní rozhodujúceho obdobia -
PDVZ = jedna tridsatina vymeriavacieho základu, z ktorého by sa platilo poistné na nemocenské poistenie za kalendárny mesiac, v ktorom vznikol nárok na nemocenskú dávku
-
nemocenské dobrovoľne nemocensky poistenej osoby sa určuje z PDVZ, ak bola nepretržite nemocensky poistená menej ako 26 týždňov pred vznikom dočasnej pracovnej neschopnosti (nepretržité dobrovoľné nemocenské poistenie nie je dobrovoľné nemocenské poistenie, ktoré zaniklo a znovu vzniklo nasledujúci kalendárny deň)
-
PDVZ dobrovoľne nemocensky poistenej osoby = jedna tridsatina minimálnej mzdy zamestnancov v pracovnom pomere odmeňovaných minimálnou mzdou, ktorá platí ku dňu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky
- sumy nemocenského sa zaokrúhľujú na desať eurocentov nahor
Výplata dávky
- mesačne pozadu v lehotách určených Sociálnou poisťovňou, spravidla okolo 20. dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, za ktorý sa nemocenské vypláca
- doklady musia byť pobočke predložené spravidla do 3. až 5. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca
Poukazovanie dávok
- nemocenské sa poukazuje na účet príjemcu nemocenského v banke alebo v pobočke zahraničnej banky
- na žiadosť príjemcu nemocenského sa nemocenské vypláca v hotovosti
- na písomnú žiadosť poberateľa nemocenského sa nemocenské poukazuje na účet manžela (manželky) v banke alebo v pobočke zahraničnej banky, ak má v čase poberania nemocenského právo disponovať s finančnými prostriedkami na tomto účte a ak s týmto spôsobom poukazovania nemocenského manžel (manželka) súhlasí
Poskytovanie dávky, ochranná lehota / kedy sa nevypláca
- poskytovanie
- za kalendárne dni
- zamestnancovi
- od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti
- ktorému zaniklo nemocenské poistenie v období dočasnej pracovnej neschopnosti, v ktorom má nárok na náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca, odo dňa nasledujúceho po dni zániku nemocenského poistenia
- ktorému vznikla dočasná pracovná neschopnosť v ochrannej lehote, od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti
- povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe od 1. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti
- dobrovoľne nemocensky poistenej osobe od 1. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti
- ochranná lehota je
- 42 dní po skončení nemocenského poistenia
- ak nemocenské poistenie trvalo menej ako 42 dní, toľko dní, koľko trvalo nemocenské poistenie
- v prípade poistenkyne, ktorej nemocenské poistenie zaniklo v období tehotenstva, šesť mesiacov
- ochranná lehota nevzniká pri zániku nemocenského poistenia z dôvodu jeho prerušenia
- ochranná lehota zaniká, ak nezanikla skôr, dňom, od ktorého má poistenec nárok na výplatu starobného dôchodku, predčasného dôchodku alebo invalidného dôchodku
- dávka sa nevypláca odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní
Vrátenie dávky / premlčanie
- príjemca dávky je povinný vrátiť nemocenské alebo jeho časť odo dňa, od ktorého mu nepatrilo alebo nepatrilo v poskytovanej sume, ak si nesplnil povinnosť preukázať rozhodujúce skutočnosti alebo vedome spôsobil, že sa nemocenské alebo jeho časť vyplatilo neprávom alebo vo vyššej sume ako patrilo
- ak fyzická alebo právnická osoba nesprávne potvrdila skutočnosti rozhodujúce na nárok na dávku, nárok na jej výplatu alebo jej sumu a v dôsledku toho sa dávka poskytla neprávom alebo vo vyššej sume ako patrila, je povinná nahradiť neprávom vyplatené sumy
- nárok na výplatu nemocenského alebo jeho časti sa premlčí, uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý nemocenské alebo jeho časť patrili
- premlčacia lehota neplynie počas obdobia konania o nemocenskom a v období, v ktorom účastníkovi konania, ktorý musí mať opatrovníka, nebol opatrovník ustanovený
Vylúčenie nároku na výplatu
- odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní
- za dni, počas ktorých má poistenec nárok na výplatu materského
Kontrola posudzovania spôsobilosti na prácu a kontrola dodržiavania liečebného režimu
Počas trvania dočasnej pracovnej neschopnosti odbornú úroveň posudzovania spôsobilosti na prácu ošetrujúcim lekárom a diagnostický a liečebný proces vo vzťahu k dĺžke trvania dočasnej pracovnej neschopnosti kontroluje posudkový lekár sociálneho poistenia príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne v rámci výkonu kontroly posudzovania spôsobilosti na prácu (bližšie lekárska posudková činnosť nemocenského poistenia).
Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca, ktorý určil ošetrujúci lekár, organizuje posudkový lekár sociálneho poistenia a vykonáva určený zamestnanec Sociálnej poisťovne (bližšielekárska posudková činnosť nemocenského poistenia).
Zánik nároku
- dňom nasledujúcim po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti
- uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, t.j. uplynutím podporného obdobia (do podporného obdobia sa započítavajú aj predchádzajúce obdobia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak patria do obdobia 52 týždňov pred jej vznikom; ak nemocenské poistenie trvalo aspoň 26 týždňov od skončenia poslednej dočasnej pracovnej neschopnosti a poistencovi počas tohto obdobia nevznikla dočasná pracovná neschopnosť, predchádzajúce obdobia dočasnej pracovnej neschopnosti sa do podporného obdobia nezapočítavajú)
- dňom právoplatnosti rozhodnutia súdu, podľa ktorého bol poistenec právoplatne odsúdený za úmyselný trestný čin, v dôsledku ktorého sa stal dočasne práceneschopným
- dňom smrti poistenca
Zahraničie a EÚ
- Ak osobe, ktorá je nemocensky poistená podľa právnych predpisov Slovenskej republiky, vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu Európskej únie, t. zn. o dočasnej pracovnej neschopnosti rozhodoval iný lekár, ako lekár na území Slovenskej republiky, uplatňuje si nárok na nemocenské prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v inom členskom štáte.
- Nárok na nemocenské sa môže uplatniť aj prostredníctvom formulárov E 115, E 116 a E 118; v prípade, ak k formuláru E 115 nie je predložený formulár E 116, ako náhradu za tento formulár môže oprávnená osoba predložiť potvrdenie ošetrujúceho lekára vystavené v inom členskom štáte.
- V prípade, ak ošetrujúci lekár v členskom štáte, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť nevydáva potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné o vystavenie potvrdenia požiadať príslušnú inštitúciu štátu, na území ktorého došlo k vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti; táto inštitúcia bezodkladne zabezpečí lekárske posúdenie práceneschopnosti a vystavenie potvrdenia, spravidla na príslušnom papierovom SEDe, príp. vystaví príslušné E – formuláre.
- Nárok na nemocenské sa naďalej uplatňuje výlučne prostredníctvom E – formulárov v prípade, ak dočasná pracovná neschopnosť vznikla na území Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky a Lichtenštajnského kniežatstva.
- Podmienky nároku na nemocenské skúma na základe vnútroštátnych tlačív, resp. príslušných E – formulárov alebo papierových SEDov príslušná pobočka Sociálnej poisťovne, ktorá rozhodne o vzniku nároku na túto dávku.
- Ak dočasná pracovná neschopnosť vznikla na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení, pričom predmetom tejto zmluvy sú i nemocenské dávky (napr. Chorvátska republika, Ukrajina atď.), Sociálna poisťovňa, ako príslušná inštitúcia na výplatu nemocenských dávok v Slovenskej republike, je v zásade povinná akceptovať potvrdenia a tlačivá vystavené v príslušnom zmluvnom štáte.
Dôležité informácie
Obmedzenie sumy nemocenského
- polovica sumy nemocenského, ak sa poistenec stal dočasne práceneschopný v dôsledku stavu, ktorý si privodil sám požitím alkoholu alebo v dôsledku zneužitia iných návykových látok
Práva poistenca a príjemcu nemocenského
- uplatniť si nárok na nemocenské a nárok na jeho výplatu
- požiadať Sociálnu poisťovňu o vydanie potvrdenia o nároku na nemocenské, o nároku na jeho výplatu a jeho sumu
Povinnosti príjemcu nemocenského
- do 8 dní oznámiť príslušnej pobočke zmenu v skutočnostiach rozhodujúcich na trvanie nároku na dávku, nároku na jej výplatu a jej sumu
- oznámiť príslušnej pobočke ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako desať dní (telefonicky, faxom, elektronickou poštou, písomne, zaslaním IV. dielu potvrdenia, osobne ...)
- do 8 dní písomne oznámiť príslušnej pobočke zmenu mena a priezviska
- do 8 dní písomne oznámiť príslušnej pobočke zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava
- preukázať skutočnosti rozhodujúce na vznik a zánik nároku na nemocenské, nároku na jeho výplatu a jeho sumu
- zúčastniť sa na kontrole posudzovania spôsobilosti na prácu počas trvania dočasnej pracovnej neschopnosti
- dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom počas trvania dočasnej pracovnej neschopnosti
- zdržiavať sa počas dočasnej pracovne neschopnosti na adrese uvedenej na potvrdení
- v žiadosti uvádzať svoje identifikačné číslo sociálneho zabezpečenia, ktorým je rodné číslo
|
