Zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia

Čo sú zdravotné výkony, kto ich uhrádza a komu, určenie ceny zdravotných výkonov, kódy a skratky zdravotných výkonov, vykazovanie a kontrola, tlačivá.

Zdravotnými výkonmi na účely sociálneho poistenia sú podľa § 156 zákona o sociálnom poistení:  

• vystavenie potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti,

• vystavenie potvrdenia o potrebe osobného a celodenného ošetrovania alebo potreby osobnej a celodennej starostlivosti,

• vystavenie potvrdenia o potrebe preradenia na inú prácu,

• vystavenie potvrdenia o očakávanom dni pôrodu,

• vystavenie bodového ohodnotenia pracovného úrazu alebo choroby z povolania na účely náhrady za bolesť a náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia,

• vystavenie nálezu o zdravotnom stave na písomné vyžiadanie posudkového lekára,

• zdravotná starostlivosť poskytnutá na písomné požiadanie posudkového lekára,

• vystavenie tlačiva „Hlásenie o úraze“ a tlačiva „Hlásenie choroby z povolania“,

• vystavenie preukazu o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti.

   

Zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia (v zmysle § 156 zákona o sociálnom poistení) uhrádza Sociálna poisťovňa priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Z uvedeného vyplýva, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá dôvod žiadať úhradu za predmetné zdravotné výkony od poistenca, ale priamo od Sociálnej poisťovne.  

Kódy a skratky zdravotných výkonov (opatrenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 07045/2003-OAP z 30. decembra 2003, ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva v znení neskorších predpisov – výňatok):

Vyžiadanie zdravotných výkonov na účely sociálneho poistenia posudkovými lekármi Sociálnej poisťovne sa vystavuje na osobitných tlačivách.

Podľa § 233 ods. 2 písm. c) zákona o sociálnom poistení zdravotnícke zariadenia vykazujú pobočke Sociálnej poisťovne zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia za kalendárny mesiac do 14. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca s identifikačnými údajmi určenými Sociálnou poisťovňou. Za porušenie uvedenej povinnosti môže Sociálna poisťovňa v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do 16 596,96 eura. Pri ukladaní pokuty Sociálna poisťovňa zohľadní závažnosť porušenia povinnosti ustanovenej týmto zákonom.

Od 1. mája 2012 Sociálna poisťovňa zaviedla automatizované spracovanie základných zúčtovacích dokladov, evidencie, kontroly a úhrady zdravotných výkonov na účely sociálneho poistenia formou elektronickej komunikácie. Elektronická komunikácia prebieha na základe uzatvorenej Dohody o elektronickej komunikácii.

Dohoda o elektronickej komunikácii, podmienky na elektronické vykazovanie zdravotných výkonov na účely sociálneho poistenia a údajová štruktúra xml sú uvedené na stránke: https://esluzby.socpoist.sk/pzs/

List adresovaný poskytovateľom zdravotnej starostlivosti 

Katalóg zdravotných výkonov

Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty

Pomôcka pre komunikáciu medzi poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a Sociálnou poisťovňou pri úhradách za zdravotné výkony

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí ešte nemajú uzatvorenú Dohodu o elektronickej komunikácii, v prechodnom období vykazujú zdravotné výkony v papierovej podobe. Na uvedené účely používajú základný zúčtovací doklad uvedený v prílohe.

Základný zúčtovací doklad pre poskytovateľa zdravotnej starostlivosti ("pzs") (pdf)

 Kódy a skratky zdravotných výkonov; Pokyny na vyplňovanie základného zúčtovacieho dokladu (rtf)